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糖尿病患者如何合理運動
來源: | 作者:nj3yycom | 發布時間: 2016-07-04 | 9218 次瀏覽 | 分享到:


一、為何運動對于糖尿病的預防和治療如此重要?

  這個涉及到兩個問題,一個是運動預防糖尿病,一個是運動治療糖尿病。那么不管是預防,還是治療,對糖尿病來說,運動的作用都是同樣的重要。運動是非藥物干預的方式之一,我們叫生活方式干預。那么為什么運動這么重要?已經有研究表明,如果說一個糖尿病的高危人群,或者說糖尿病前期的人群,他要預防糖尿病,單靠飲食控制,效果不太好。同樣,糖尿病的病人,也是這個道理。但是反過來說,在我們中國叫飲食控制,在國外常常叫醫學營養治療,就是在醫學營養治療或者說在飲食控制的時候,加用運動治療,這種干預的方式,效果更好。甚至于有些人,單用醫學營養治療,沒有配合運動治療的效果好。

  那么這個現象的道理在哪里呢?就是除了我們講的醫學營養治療、飲食控制以外,運動可以使人體全身的代謝有改善,特別是使胰島素的敏感性有改善。因為胰島素的敏感性改善,再加上我們運動有一些熱卡的消耗,整個機體代謝環節的改善,對血糖的控制,或者說對代謝紊亂的糾正,都是非常有用的。現在還發現,如果說是糖尿病前期的人群,飲食加上運動,二十年左右,不但可以預防糖尿病,還可以減少糖尿病的微血管和糖尿病的大血管并發癥。所以說運動對于糖尿病的預防和治療,非常重要。

  二、是否所有的運動都適合糖尿病患者?

  應該這么說,理論上來說,所有的運動都適合。舉個極端的例子,有一個1型糖尿病患者,他居然是奧運會游泳的金牌獲得者。那說明什么?只要身體條件可以,確實是所有的運動都是適合的。但是每一個糖尿病病人的身體狀況差太多,所以這個運動的選擇,可能就不完全相同。應該根據自己的身體狀況,來選擇適合自己的運動方式。

  三、運動方式的選擇需要考慮哪些問題?

  運動的影響因素很多,最重要的是心血管系統。適不適合做運動?或者是適合做哪些運動?還要考慮他的骨關節系統,就是他的關節好不好?肌肉有沒有毛病?這也會對我們運動方式的選擇,有很大的影響。那么除了這個以外,還有其他的身體的狀況,比方說你的眼睛,視力好不好。然后你是不是每天老發低血糖,血糖波動很大。還有你的肝臟好不好,腎臟好不好,肺功能好不好,這些都是跟我們的運動方式有關的。另外一個關于糖尿病比較特殊的問題,我們叫糖尿病的周圍神經病變。有些病人比方說他的運動,他的足的神經有問題,走路感覺不好,可能還有摔傷。所以運動方式的選擇,每一個病人的身體情況不一樣,就會差別很多。

  年齡大的人群,我剛才談到的里面,基本上可能很多的問題,他都存在。所以老年人的運動方式,一定要身體能夠承受,這是最重要的。超越了這個身體的承受能力,運動,不但不會帶來好處,甚至于可能會危及生命。所以年齡大的人群,他的身體的狀況,特別特別重要。再加上有一些年齡大的人群,骨質增生、慢性關節炎、骨質疏松,這些問題都是運動要考慮的問題。還有一個,對老年人來講,我把它叫做運動的安全性。前面講的這些都是運動的安全性,就是運動會不會影響我的安全。這個安全除了身體的安全之外,就是運動的環境安不安全,比方說你出去以后,周圍的地面是不是滑的?會摔傷嗎?周圍的燈光,看得見嗎?我會摔跤嗎?會跌倒嗎?這些都是應該考慮的問題。

  最后一個就是肥胖人群運動的問題。肥胖的人群,對現在各種大眾的媒體宣傳的有些運動方式,真的是要小心。肥胖的人,常常是骨關節不好的,因為他的體重很重,他的關節會承受很大的負荷,或者叫重量。比方說下樓梯,或者是下山,或者是爬山,這種運動對肥胖病人的骨關節系統是不太好的,甚至于長時間會損傷他的關節系統。所以肥胖的人群,除了減肥這種運動以外,一定要注意保護關節。我剛才談到,老人也要保護他的關節,另外老人還要注意一個非常重要的問題,有些人很容易跌倒或者是摔傷,因為運動跌倒、摔傷造成骨折,那么這種運動方式就不可取。所以剛才我說到,運動的安全是第一位的:第一,身體的安全;第二,運動環境的安全;第三,你選擇的運動方式,對你來說,應該是安全的。

  四、建議糖尿病患者首選哪些運動?

  我跟很多的糖尿病患者,特別是年齡比較大或者是偏大、關節不是太好的那些人群,建議最好的運動方式就是走平路,快走。快走,你會問,快到什么程度?每一個人自己去掌控。我老是開玩笑,打比方,像競走一樣,那是走得最快的。不可能每一個人都走那么快,可以慢一點,那慢又慢到多少?如果說像有些人出去那種遛狗式的慢走,太慢了,起不到運動的效果。所以太慢也不行,當然越快越好。但是每個人對快的承受程度,或者是身體它快這個節奏不一樣,那么為什么我首選這種運動方式?第一,簡單;第二,對場地沒有什么要求;第三,對他的骨關節系統沒有什么負擔。所以在實際的生活當中,包括我自己,我就走路,每天堅持走路,當然盡量走快一點。

  這個在全球,有一個基本的規定:最低每一天,有人說每一周五天,當然最好是每一天都這樣子,每一天至少持續地、不間斷地快走半小時以上就可以了。但是你走走停停,或者五分鐘再歇一會兒,半小時,半小時以后再走五分鐘,這種效果就不好。連續的運動半小時以上,這是最低要求。那再往上走,也有很多糖尿病人還去踢足球,還去游泳。根據自己的身體狀況來定,但是一個最最基本的要求,每一天不能低于30分鐘。

  五、糖尿病患者運動的時間有講究嗎?

  實際上作為我個人來講,我不太推薦晚上去運動,晚上真的很容易受傷。比方說有些老人,他出去運動,稍微一不小心,踩到某一個東西摔傷了,或者說晚上不小心下樓梯摔傷了,就是因為要去運動,這個代價太高了,所以我一開始就談到運動的安全性。

  關于運動,可能會像剛才說的,帶來一些問題。這些問題,我們中國人叫患教。糖尿病患者的教育普及當中,可能要有效去跟患方溝通,讓他們知道一些運動相關的、基本的常識。然后還要知道在運動當中,如果說發生了某一些狀況,比方說心絞痛發了,怎么對付?比方說低血糖發了,又怎么對付?或者說發生了自己在運動當中想象不到的狀況,又該怎么對付?這些都是在進行運動治療之前,病人和病人的家屬應該了解的、基本的常識。

  理論上來說,運動的選擇白天比較好。從國際上公認的這種運動的方式來說,早上是不太適合運動的。因為早上的空氣,實際上是比較糟糕的,所以很多都是選擇大概中午、飯后。因為有一些老人吃飯吃得比較早一點,有些病人會選擇天黑之前、吃完晚飯以后出去運動,這種在當下來說,就是糖尿病人自己選擇的方式來說,這種情況是比較多一些。但是年輕人就無所謂了,眼睛也好,四肢靈活,什么都無所謂,那就看他自己的工作時間,來決定他什么時候去運動。因為每一個上班族,他的工作的節奏、上班的時間是不完全一樣的,所以有一些上班族,他們就會利用周末,去做一些強化的運動。但是如果一周你僅僅是一天去做強化運動,效果不好,還是應該盡量做到每一天做一定的運動,這個可能效果更好一些。

  六、糖尿病患者在運動過程中需要注意哪些問題?

  是這樣,其實指南上對這種都有一定的規定,運動剛才我講了安全性,我籠統地說了身體的安全性,其實運動容易出狀況的環節之一就是血糖的問題。一般來講,運動不太會造成血糖的升高,但是運動以后,常常血糖水平會降低。所以病人應該自己去做指尖血糖的監測,中國人叫指尖血糖監測,也叫毛細血管血糖的監測。這個血糖的監測,對病人來講非常非常重要。一定要自己去摸清楚,在運動之前,血糖是多少,運動之后,血糖是多少,這是一個要注意的問題。

  第二個,因為你不可能有的時候一定是這種運動,每天運動,那如果在同樣的狀態之下,運動的時候血糖是多少,沒有運動血糖又是多少,一定要做到自己心中有數。這個心中有數是為了解決什么問題?為了解決運動造成的血糖降低。血糖降低,有些時候就會發生低血糖,所以運動血糖方面,最主要的問題是低血糖的問題。當然有一點,血糖的水平太高,或者說甚至于都有酮癥。什么叫太高?血糖超過了16.7,或者說,甚至于有酮體了,尿里面或者血中的酮體水平升高了,這個時候是不應該去運動的。因為這個時候運動,可能會加重他的酮癥,或者是加重代謝的紊亂,會發生一些想不到的問題,所以這個狀況是需要注意的。

  七、糖友如何識別和應對低血糖的發生?

  這個非常重要。當然一般時間長一點的糖尿病患者,他們都知道什么叫低血糖。首先說什么叫低血糖。低血糖就是指血糖的水平在4mmol/L以下,但是這是一個參考水平。因為每一個病人,對低血糖的耐受性是不一樣的,所以有些人他的血糖不到4,可能他都會有低血糖的表現,有些人在4以下還沒有低血糖的表現。

  根據癥狀,低血糖從表現來說,就像我們每一個人都會體驗過的,就是該吃飯的時候沒有吃飯,餓得不行、心發慌、出汗、手抖、想吃東西,有什么想吃什么,這是最典型的低血糖。大家都應該經歷過,或者說都應該很清楚。

  但是我要強調,有些人血糖低,但是沒有癥狀,我們把這種叫做無癥狀性低血糖,或者說無感知的低血糖。就是你的血糖水平已經很低了,但是你沒感覺,因為你沒有感覺,所以你就沒有去對付,或者說去糾正這個低血糖。這個時候,造成的后果比有感覺的低血糖更嚴重,更危險,所以不要以為血糖低一定有表現。有些人,第一是年齡比較大的人,就是糖尿病并發癥比較多的人,當然還有一些癡呆的病人,就是反應比較遲鈍的那些病人,他們對低血糖可能不太有什么表現。這個時候,低血糖的判定,就要靠血糖的檢測。所以開始就談到,這個血糖的檢測在運動的時候,非常重要。包括運動后,特別是對于低血糖的發現很重要。

  怎么去處理,或者通俗的語言怎么去對付這個低血糖,有幾條非常重要。第一,隨身攜帶對付低血糖的糖。這種糖對中國人來說,最簡單就是那種水果糖。身上一定要帶水果糖,這個糾正低血糖,你吃下去很快,奶糖的效果要差一點,要慢一點,帶水果糖這是一個。另外一個,最好的方法是隨身攜帶血糖儀。因為如果說你懷疑的時候,要測血糖,因為有些低血糖的表現,跟心絞痛差不多。如果說你感覺像低血糖,但是你老測血糖,老是沒有問題,是OK的,正常的,千萬要小心。這個時候,可能是心臟病發作了,這是非常重要的。

  除了這個以外,一定要有打電話求救的這套系統。現在很多老人都有手機了,要知道這個事情發生以后,比方說吃糖,吃下去以后,還是不行,狀況不好,怎么辦?打120?還是怎么辦?這一套系統,自己一定要考慮好。就是說你在外面,就是在室外、房子外面或者在運動場運動的時候,一定自己要策劃好,我該怎么去對付這個低血糖。如果說發生以后,我們常常會告誡病人,除了前面那些以外,自己兜里面要揣一個卡。這個卡寫有找誰聯系,如果我發生了狀況。然后我叫什么,我有什么病,這個是什么病,該怎么對付,旁邊的人也許發現以后,馬上就會采取緊急的措施,這樣可能就會避免一些不想看到的問題的發生。

  八、氣候和飲食對運動有影響嗎?

  實際上這個運動,跟氣候的關系是非常大的。因為確實太熱以后,怕中暑,外面溫度太高了,如果說外面的溫度太高,不要強求去過分的運動。如果說身體真的能夠承受這種溫度,真的是要運動,一定要多喝水。因為運動會大量的出汗,就算是走路,即使你不走路、你不動都會出汗,這個時候一定要補充足夠的水,非常重要。

  另外一個就是飲食跟運動的配合。一般來說,常規的運動,飲食不應該有什么特別的變化。因為你運動的目的不是說因為我運動就去加很多餐,運動后血糖倒是降低了,加一個餐,降低的血糖就抵消了,就沒起到降低血糖的效果。所以一般來講,運動就是指在我們自然的飲食狀態下的一種自然的運動方式,因為我們不太可能是職業運動員,我們不太可能有所謂的強化的、大量的運動。所以這種運動,一般來講,飲食應該保持平常的飲食,不應該有什么特別的調整。除非你有什么特別強的運動量,你感覺你吃的營養,或者你要攝取的東西不夠,這個時候倒是可以適當的增加一些營養。

  九、運動前后的血糖監測相比平時的常規監測有何不同?

  理論上來說,只要你做得比較好,運動的血糖監測,跟平常沒有太大的區別。但是有前提,就是你把自己運動以后血糖的規律摸清楚了。所以我個人認為,血糖的監測,除了平常常規的血糖監測以外,針對這個運動本身的問題的血糖監測,就是要把運動對血糖的影響、自己的規律摸清楚。比方說我午餐以后,出去運動了一小時,那么我運動的時候,我的血糖是多少?我沒有運動的時候,我的血糖又是多少?這個時候就要去做血糖的監測。

  具體地說,你運動以后的血糖,結束的時候是多少?你沒有運動的時候,結束以后的血糖是多少?這個自己應該做到心中有數。總而言之,你在血糖的監測的過程當中,單純針對運動本身這個問題,應該自己去把這個規律摸清楚。我們碰到很多有經驗的病人,他記得非常清楚,我要是運動,我的血糖下降的幅度是多少,我要是沒有運動,我的餐后血糖又是多少,他自己搞得非常清楚。怎么來的?就是他自己動腦筋去監測他的這個點的血糖,然后去做一個比較分析,這個規律就非常清楚了。

  十、教授給糖友們的建議

  總而言之,運動是非常重要的。有的時候,運動的堅持,比醫學營養治療,或者叫飲食治療,難度還要大,用通俗的語言叫邁開腿很難。但是我要強調,運動最重要的是選擇安全的、適合自己的運動方式。


     

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