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內江市城鎮居民基本醫療保險政策
來源: | 作者:nj3yycom | 發布時間: 2015-11-19 | 13844 次瀏覽 | 分享到:
一、城鎮居民基本醫療保險制度覆蓋哪些人員?
  內江市行政區域內,具有城鎮戶籍且不屬于城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍的城鎮居民可參加內江市城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)。具體包括:
  1、學生兒童。
  2、年滿18周歲的非從業城鎮居民。
  未參加新型農村合作醫療的農村戶籍在校學生可參加城鎮居民基本醫療保險。
  注:學生兒童,包括我市剛出生的嬰幼兒、中小學、職業高中、中專、技術學校、全日制本、專科學生及未滿18周歲的非在校少年兒童。

  二、居民醫療保險的繳費年度起止時間是如何規定的?
  在校學生以每年9月1日至次年8月31日為一個繳費年度。未滿18周歲的非在校少年兒童、年滿18周歲的非從業城鎮居民以每年元月1日至12月31日為一個繳費年度。

  三、城鎮居民在哪里辦理參保登記手續?
  學校負責組織本校學生參保并代收代繳基本醫療保險費,街道辦事處(鄉鎮人民政府)或社區居委會下屬的勞動保障機構負責組織本轄區未滿18周歲的非在校少年兒童和年滿18周歲的非從業城鎮居民參保。

  四、城鎮居民辦理參保手續時需提供哪些資料?
  城鎮居民辦理參保登記時,應提供城鎮居民戶口簿原件及復印件、居民身份證原件及復印件(學生兒童除外)、近期一寸彩色照片4張(學齡前兒童除外)和醫療保險經辦機構要求的其它資料。
  除上述規定外,城市低保對象還應提供民政部門統一核發的《內江市城市最低生活保障證》及當年領取低保金的憑證;重度殘疾人員還應提供殘聯統一核發的《中華人民共和國殘疾人證》。
  城市低保對象、重度殘疾人的認定標準按民政、殘聯的規定執行。

  五、參保人員提供個人資料
  (戶口本、身份證原件及復印件、2張一寸照片)
  經辦點(勞保所、社區、學校)登記繳費
  經辦點向轄區醫保局申請辦理參保
  轄區內醫保局復核無誤后向市醫保局申請制作社會保障卡(醫療保險卡)
  經辦點向參保人員發放社會保障卡(醫療保險卡)

  六、城鎮居民按什么標準繳納基本醫療保險費、補充醫療保險費?
  2012年個人繳費標準為:
  1、18歲以上普通居民210元/人/年。其中:繳納城鎮居民基本醫療保險費180元,補充醫療保險費30元。屬城市低保對象、重度殘疾人員、低收入家庭中年滿60周歲的老年人由政府每人每年再補助85元,個人繳費95元;低保對象中的“三無人員”由政府全額補助,個人不繳費。
  2、學生兒童20元/人/年。其中:繳納城鎮居民基本醫療保險費15元,補充醫療保險費5元。屬城市低保對象、重度殘疾人員由政府每人每年再補助10元,個人繳費5元;低保對象中的“三無人員”由政府全額補助,個人不繳費。

  七、城鎮居民怎樣繳納基本醫療保險費?
  在校學生新參保時應一次性繳清本繳費年度個人應繳的基本醫療保險費,續保繳費的應于每年9月30日前繳清本繳費年度個人應繳的基本醫療保險費。
  未滿18周歲的非在校少年兒童和年滿18周歲的非從業城鎮居民參保時,應一次性繳清參保當年個人應繳納的基本醫療保險費。續保繳費的應于每年5月31日以前一次性繳清當年個人應繳的基本醫療保險費。逾期未續繳的,視為中斷參保,并不得補繳。

  八、城鎮居民如何辦理入、出院手續?
  1、參保人員因病情需要住院治療的,憑社會保障卡(醫療保險卡)及身份證在入院48小時內在定點醫院醫保辦登記后刷卡入院。
  2、辦理入院手續時,按醫院規定需繳納預計總費用30%的預付金,出院結算時多退少補。
  3、出院結算時,參保人員只需支付由個人負擔的醫療費用,屬于城鎮居民醫保基金支付的醫療費用由醫保經辦機構與定點醫院結算。

  九、城鎮居民如何辦理轉院手續?
  1、參保人員因定點醫療機構的技術、設備條件限制需轉往本市行政區域外的上一級定點醫療機構住院治療的,由具備轉院資格的定點醫療機構出具轉院證明并報參保地醫保經辦機構審核備案。治療終結時,由本人全額結算住院醫療費用,并持住院醫療費發票、費用清單、病情證明、轉院手續等相關資料到參保地醫保經辦機構審核報銷(急診急救,可先轉院治療后及時補辦審批手續),起付金額為1000元。未完善轉院手續的,不予支付發生的醫療費用。轉往四川大學華西附一院、四川省腫瘤醫院、成都三六三醫院、重慶醫科大學附一院、瀘州醫學院附一院發生的住院醫療費用,報銷比例降低5%;因病情需要經參保地醫保局批準同意后,在本統籌地區外其他定點醫療機構發生的住院醫療費用,報銷比例降低10%;未經批準在本統籌地區以外發生的住院醫療費不予支付。
  2、參保人員因定點醫療機構技術、設備條件限制須轉本市行政區域外的上一級定點醫療機構住院治療的,由具備轉院資格的定點醫療機構出具轉院證明并報參保地醫保局審核備案。
  3、在上級定點醫療機構住院治療病情穩定后,需轉入低級別醫療機構或政府舉辦的社區衛生服務中心繼續住院治療的,或因病情需要轉入上一級定點醫療機構住院治療的,起付金按上一級定點醫療機構的等級只計算一次。
  4、與我市能聯網刷卡結算的異地定點醫院目前暫有:四川省紅十字腫瘤醫院、成都三六三醫院、成都航天醫院。

  十、異地急診搶救住院怎么辦?
  1、參保人員因急診在本市行政區域外定點醫院住院治療的,應在入院后48小時內電話聯系參保地醫保經辦機構辦理登記手續。急診的確認以住院病歷中的記錄為依據。
  2、本市行政區域外發生的急診住院醫療費用由個人全額結算后,將住院費發票、費用清單、病情證明、住院病歷復印件等相關資料交參保地醫保經辦機構按規定審核報銷,起付金額按醫院等級負擔,報銷比例降低10%。
  3、未按規定辦理完善急診就醫相關手續的,其發生的醫療費用不予支付。

  十一、如何辦理異地就醫手續?
  1、長住異地的參保人員,可填報異地就醫申請表,在居住地選擇1—5所定點醫院,在所選定點醫院發生的住院醫療費用,按醫院等級負擔起付金,不降低報銷比例。
  2、辦理異地就醫手續的步驟
  (1)填寫《駐外及異地居住參保人員定點醫療機構就醫備案表》;
  (2)本人書面申請(簡述長住異地的原因);
  (3)長住異地的證明(戶口簿復印件、暫住證復印件、長住當地派出所或社區居委會或工作單位的證明之一)。
  3、未辦理異地就醫手續,在異地所發生的醫療費用,醫保基金不予支付(急診除外)。
  4、已經辦理了異地就醫手續的參保人員,在本統籌地區內的定點醫療機構發生的住院醫療費用按異地就醫的相關規定進行報銷。

  十二、城鎮居民申報門診視同住院病種的醫療保險需要哪些資料?
  1、城鎮居民參保人員因患慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、慢性白血病在定點醫療機構進行腎透析治療或放、化療以及器官移植術后抗排異藥物治療所發生的門診醫療費視同住院醫療費納入城鎮居民基本醫療保險基本支付范圍,每一參保繳費年度只計算一次起付額,結算標準按二級醫院執行。
  2、申報資料:近期相關病種的檢查報告單一份,本人書面申請一份、近期照片一張交轄區經辦機構統一辦理。
  十三、哪些情況不屬于城鎮居民醫保基金支付范圍?
  1、因打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷、自殘、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫療事故及其它責任事故等引發的住院醫療費用;
  2、未按規定辦理轉院、異地就醫和急診就醫手續發生的住院醫療費用;
  3、中斷繳費期間發生的住院醫療費用;
  4、在非定點醫療機構發生的住院醫療費用;
  5、弄虛作假的醫療費用;
  6、其它不屬于醫療保險政策報銷范圍的費用。

  十四、居民生育醫療保險報銷待遇是怎樣規定的?
  按照相關文件規定,參加城鎮居民基本醫療保險的參保育齡婦女,從參保繳費之月起觀察期滿12個月后,且符合國家生育政策生育的,給予一次性生育醫療補助。正常生育(順產)補助800元,剖宮產補助1200元,多胎生育的,每多生一孩增加補助100元。

  十五、居民住院醫療保險報銷待遇是怎樣規定的?
  醫療總費用-乙類自負10%(藥品及檢查、治療項目)-自費藥品及檢查、治療項目=審查合格費
  (審查合格費-起付金額)×所住醫院報銷比例=報銷金額
  參保居民參保后連續參保繳費的,每增加一年繳費年限,住院費用支付比例在規定標準基礎上增加1%,但累計增加的支付比例不超過10%。
  1、城鎮居民基本醫療保險參保每人每年最高支付限額為8.6萬元。
  2、城鎮居民補充醫療保險每人每年最高支付限額為6萬元。
  3、凡參加了城鎮居民基本醫療和補充醫療的參保人員一個自然年度內累計最高報銷14.6萬元。

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